目前分類:職能治療(OT) (35)

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  從考完執照到進入研究所,接觸病人的機會就變得非常少了。幸運的是,老師們都很注重職能治療(occupational therapy)學術研究與臨床實務間密不可分的關係。

  說起來會進入燒燙傷這個領域還真是因緣際會。老師剛好接到燒燙傷中心的訊息,欲合作研究治療成效。我對這個領域認識還沒有很深,總覺得既然會是未來的研究方向,應該要再對燒燙傷復健的臨床實務多了解些。這學期陸續有幾次跟他們的接觸,而最近則趁著學期剛結束的假期密集去重建中心,一方面學習臨床的評估與治療,另一方面也要為未來的研究做一些探索。

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客廳中的展示架   在國考終於結束後(沒錯,我通過了。恭喜我吧XD),終於從自己講也很心虛的「準職能治療師」(OTs)成為正格的職能治療師(occupational therapist registered, OTR)。雖然說,我不會立刻走臨床,所以執照和治療師服應該會有好一陣子派不上用場。下一個階段,就是研究所啦。

  我的指導老師研究的領域挺廣泛的。雖然說目前我還沒有一個非常明確的欲研究主題,不過我想大方向上應該是可以和老師互相搭配。為了早點進入狀況,之前就有參與定期的討論會與協助一些簡單的案子。

  最近在智慧屋參訪活動中幫忙。所謂的智慧屋(smart home)在歐美等地早已發展多年,是利用科技的輔助,提升住宅的生活機能。設計良好的智慧屋不僅可使一般人的生活更便利,也很適合有肢體障礙、認知障礙等具特殊需求的人們。這正是輔助科技(assistive technology)中的「通用設計」(universal design)概念。

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  大四實習的最後一站:生理領域劃下了句點。大三的所有課程都在醫學院或系館、大四一整年都在醫院實習,完全沒有感受到(總區)校園的鮮活生命力,「大學生活」似乎有提早結束之感。

  畢業的日子愈來愈接近,反而有一種不真實的感覺。大學生活這次真的要結束了,雖然說未來還要繼續讀研究所延續學生身分,但是感覺研究生就是另一種形式的上班族,而且越來越需要依靠自己獨立的判斷思考,和隨時有師長可以請教的感覺完全不同。

  我在想,在研究所階段,畢竟已經沒有那麼密集的專業課程或是規律的臨床工作生活了,本站的「職能治療」(occupational therapy,OT)文章分類似乎更新文章的機會會比現在還要小呢。

  所以說,這篇文章在情感上乃是這四年來的大學生活、職能治療專業養成以及實習生活的總結了。

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  根據課本上寫的資訊,職能治療師最常見的職業傷害是下背痛(low back pain)。謝天謝地,因為一直會特別注意自己的姿勢和身體機制,所以還沒有發生過下背痛。倒是因為常時間幫病人用力拉開孿縮的手指關節時姿勢不好,再加上因為某些原因提重物、中午小憩時又壓到手腕,最後就造成腕部的肌腱發炎(tendonitis)了。超誇張的,手在動作時還真如之前學過的「扳機現象」(triggering),會卡住而且發出「啪喀」的聲音!

  不幸的是,幫病人做治療時大多需要雙手出力,因此很難好好休養,而且做起來真的很不方便。幸運的是,手部畢竟是職能治療(occupational therapy,OT)的專業,便拿了一片副木(splint)廢材,運用空檔時間幫自己做了一隻豎腕副木(cock-up splint)(幸好是非慣用手受傷),搭配簡單的近端關節動作與冰敷。

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  大四的臨床實習終於來到最後的階段:生理職能治療(physical occupational therapy,physical OT)。

  由於之前對這個領域的興趣最高(而且未來在研究所也最有可能會選擇此方向的主題),因此當初在選實習站時特別把生理領域留到最後。事實證明,雖然前兩站的實習(小兒精神)和生理相差甚大,但是之前累積的經驗還是對現在的階段頗有助益,像是臨床推理(clinical reasoning)、選用最適挑戰(just-right challenge)的活動/器材作為治療媒介等等。

  當然還有精神領域特別注重的人際互動技巧,在生理領域也很重要。因為我們不僅要面對病人,還有看護與家屬。特別是一般人或多或少都會對實習學生有些不放心,如果沒有處理好有時候就會有些不愉快。幸好,到目前為止我和他們的關係還算不錯。而且,可以運用先前的所學去處理焦慮、憂鬱、動機等心理層面之問題、和家屬溝通與衛教。因為,這些因素對治療的效果也有很大的影響。

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        急性病房果然和慢性病房大大的不一樣,光是步調就瞬間倍增。不過其實在急性病房,職能治療的積極介入較多。而且通過門禁到病房接送病人往返職能治療(occupational therapy,OT)部門的例行公事也讓我感覺非常的「醫院」,不像復健病房那樣的自由且較貼近一般社會。

        接送途中一定得慎防逃跑事件,在病房內點名、走廊途中緊盯各個可能是逃跑路線的角落、進入電梯後再次點名、出電梯後點名、進入OT前再由工作助理最後確認。雖然逃跑發生的機率頗低,但是還是不能不預先用繁瑣的程序防範。

        請徹底抹去《飛越杜鵑窩 One Flew Over the Cuckoo's Nest》等電影中呈現出的精神科醫院之刻版印象(更別提那些電影中都沒有OT的出現了)。沒有充斥淒厲尖叫的用刑虐待、沒有陰暗滲水的病房、沒有宛如監獄般的囚服與上鎖的病房門。就連許多人聞之色變的電痙攣療法(ECT)我都很幸運的親眼見證過兩次,根本就不是電影中演的那樣驚悚。現代的作法會先對病人施予麻醉及口語安撫,沒有鐵鍊串球塞嘴,而是裹上紗布的壓舌板。當然,也沒有上手銬腳鐐。

        是的,在精神科工作心理壓力會很大,除非你的人格特質非常適合和各種病人相處。我真的很佩服那些常時間照顧病友的護理人員。不過縱使如此,還是會有容易相處的病友,有時候治療師會成為他們信任的對象。

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        在精神/心理領域的職能治療實習進入第三週,雖還沒有完全掌握這邊的節奏,但至少不像一開始那樣的狀況外。
        學校的所學一定會和臨床有差距,精神職能治療部分當然不例外,甚至可說是更明顯。只要和病人接觸都需要技巧,精神職能治療又尤其需要注意自己所說的一字一句及語調、表情、舉止,因為這些都是治療中的一環。我很慶幸已經先有小兒職能治療的實習經驗,至少在面對病人時可以非常鎮靜,帶團體時老師說看起來自信沒問題(喔,這當然是因為我故作鎮定囉)。

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        歷經了從破舊的復健部搬家到閃亮亮的兒童醫院,為期三個月的小兒職能治療(pediatric occupational therapy)實習結束了。說長真的是慢性疲勞到腦子都腐爛了,說快則是在逐漸上手時就結束了。
        搬家時,除了各式各樣的感覺統合器材與輔具之外,最多也最難打包及歸位的就是各式各樣的玩具了。
        如果對OT不甚了解,大家可能會認為個別治療就是陪孩子玩,團體治療就像是幼稚園老師在帶活動。這可就誤會大了呢!
        OT的核心理念就是藉由職能活動(簡單來說就是對個案有意義,自己想做、有義務要做的活動)來增進安適感(well-being)與生活品質(quality of life,QOL)。而從OT的觀點,孩子最重要的職能活動之一正是「玩」。玩可以促進孩子的動作、心理及社會發展,也是很好的治療媒介。

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在小兒職能治療實習的副作用之一,就是一天到晚會在出力時說「欸咻」。因為許多搞不清楚活動情境(context)或是口語指令理解不足的孩子,若用「欸咻」之類的狀聲詞提示他們出力會有不錯的效果,所以老師們也都有各自不同的狀聲詞。像是某老師會說「欸咻咻~」,另一位老師則是用「ㄟ甭~ ㄟ甭~」或是「一酒苦~ 一酒苦」。我也被老師傳染了,在帶團體治療時常動不動就說「欸咻」,就連僑生們也入境隨俗了XD。
前幾天,一位同學在推開討論室很重的門時下意識的說了「欸咻」,後來我們才突然驚覺最近越來越常在治療以外的時間說「欸咻」了。我也突然想到前幾天我在推門時自己也說了「欸咻」,扛起東西時也說了「欸咻」…….真的是太恐怖了。

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        大四實習正式開始屆滿一週了,但總覺得好像已經過了一個月似的。現在才突然發覺當個大學生真的很幸福,即使大三課業再怎麼重,但畢竟需要操心的純粹是課業和一週數個小時的實習,還可以在空堂或下課時間和同學們閒聊。
        現在的實習其實簡單來說就幾乎等於上班,而且還有不少作業回家後要一直趕工直到就寢。才第一週,個案總數就直逼三十人。少得可憐的空堂也不能休息,要忙著聯絡、超病歷、請教老師、設計治療活動、協助雜事等等,就算偶爾偷得片刻閒,也不能像以前下課一樣就拿出小說來讀或者到附近買些零嘴。
        因為醫院的政策,原本的實習生辦公室被拆除了,在搬家到兒童醫院前老師們向生理職能治療室借了一個小角落擺了一張小桌充當我們的辦公桌。不過空間實在很小,而且旁邊還有一大推病人在做治療,實在不是很方便。

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           副木(splint)是職能治療師(occupational therapist)的專長之一,由其是上肢部分。副木的功能主要是對關節提供支持、擺位之作用,以達到固定、降低疼痛、預防及矯正畸形、提昇功能等目的。
           大部分的副木是低溫塑型的塑膠材料(thermoplast),職能治療師將剪出雛形的材料經加熱器在水中加熱後軟化,將病患的肢體擺位在適當的位置後將材料在病患的肢體上成型。副木的製作除了需要考量病患的診斷之外,還需要考慮其生活習慣、手術方式、材料的特性、生物力學的應用等各種層面。
           之前在各醫院見習/實習時,我總是對副木製作很有興趣。實際上副木課後,理論部分就占了大部分,最後課程尾聲才實際練習製作副木。也因為時間的限制(而且材料昂貴),我們只練習了最基礎的7種型式(有些是每個人做一個,有些是同組組員分別做不同種類),其實還是不足的。
           老師的功力無人能及啊。在她手上,各種副木總是一下子就完成了,而且服服貼貼、漂漂亮亮。而我們大多奮鬥許久才完成外觀勉強可接受的成品。更別提還有許多我們沒有練習過的樣式,而且在臨床上還要因實際需要針對典型樣式作修改,甚至創新。未來還有很漫長的修練之路啊。
           副木課時的教室可說是十分奇特的景象。教室中擺著許多台加熱器,熱蒸氣瀰漫就連冷氣也難以抵擋,每個人都忙碌個不停……
           雖然成品不盡理想,不過總是第一次實做,於是拍了一些照片。下面也順便簡介一下這些副木的功能。
(附圖是其他組同學在上課時製作紙形的情形,轉自Phil的相簿XD)

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好一陣子沒有更新了,原因是前一陣子的臨床實習來到了精神領域。老師的高標準久有所聞,而且因為心理疾病職能治療的課程全部都安排在這學期,所以之前並沒有學過很多相關內容。
 
實習和課堂講課真的是有很大的差異的,像是我們之前根本就完全沒有帶領70位精神病友的經驗。還好我們是第二梯去那邊,還有前一梯的同學之經驗可供參考。有些比較長期的慢性病人可說是已經當病人當成精了,對職能治療活動的了解恐怕還會勝過我們這些生手。
 
聽說過在上一組發生過病友失控鼓譟的情況,我們這幾次雖然沒有這麼慘,不過從病友的反應就能看出我們這次的活動的成敗。難以處理的病友固然有,不過也有不少貼心的病友會熱情的招呼、主動協助甚至鼓勵我們。
 

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        這幾個月的日常生活(ADL)功能評估與訓練課的主題都是輪椅。實際接觸才發現輪椅並不是只有「用手推輪子」這麼單純,大大小小的知識與技巧就上了這麼多堂課。
實習時間只見各式各樣的輪椅在系館各處推動,可說是蔚為奇觀。在大樓外的空間練習上下斜坡、階梯及台階時,更是引來不少注目。當同學練習告一段落便站起來要換人時,還會驚嚇到路人。一位在原本旁邊休息、坐在輪椅上的中風老伯,還興沖沖的請看護來要我們教他如何上下樓梯,只可惜我們這些新手自己都還沒練好,沒辦法幫上什麼忙。

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        最近的幾次實習課挺有意思的,因為都和吃吃喝喝有關。

        首先是烹飪課。和高中家政課不同的是,每個人都要扮演一種生理功能障礙,以實際體驗身障者在烹飪時可能會遇到的困難與感受,並且實際使用輔具。

        我是扮演慣用手障礙(因為我看起來就是不太會做菜的樣子,還是讓比較擅長的人演非慣用手障礙比較實在),其他同學扮演的類別包含非慣用手障礙、視覺障礙(近視度數最深的人拿掉眼鏡扮演)、下肢障礙(上半身最長的人坐輪椅飾演)及嚴重失語症患者(戴上耳塞扮演,其實患者聽力沒問題,只是聽不懂也不會說)。

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        由於我們還沒有正式學到唐氏症(Down’s Syndrome)的課程,行前其實對唐氏症的了解仍停留在「第21對染色體多一條」、「身心發育遲緩」、「特殊外貌」與「低張力」(low tone)。最讓我們擔心的是,老師還賦與我們重責大任—發問卷給家長填寫並回收、與家長談職能治療能提供給唐氏症孩子的幫助,以及對孩子施測視動與認知發展。

        唐氏症基金會附設「歡喜學園」日間托育幼稚園,由專業的老師帶班,課程經過特殊設計,並固定安排職能與物理復健治療時間。

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此次的見習地點位在台大醫院精神大樓,雖然兒童日間留院的部份並沒有職能治療師的職位,但職治未來可以往此發展,且也可以讓我們熟悉未來會接觸的孩子。

早上的日間留院部分,由心理師提供患autism(自閉症)之學齡前孩童治療活動,又分為個別及團體活動。下午之後提供從學齡前孩童至大學生之ADHD(注意力缺失症候群,屬過動症)、autism、Down’s syndrome(唐氏症)、Asperger syndrome(亞斯伯格症,高功能自閉症)等患者之治療(包含職能治療)。

來到這邊的孩子多半是有廣泛性的障礙,因此採用全方位的訓練—主要藉由行為治療法(運用操作制約原理改變行為)。另外,此處非常強調家長必須全程參與,且將家長定位為協同治療者,需要家長在帶孩子回家後繼續訓練才能有最好的效果。一般治療目標為藉由改善孩子的人際關係,進而提高其學習意願,且讓孩子觀察其他孩子的行為,互相觀摩更有進步。

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在BBS上看到這篇,就決定拿來收藏了。有些點是須要上過該名老師的課才能體會的,而且我也刪掉了一些比較不熟悉或者還沒上到他/她的課的老師。另外,已經把老師名字修掉了,避免發生意外:P

[系上的老師]
A老師:雞過馬路...可可可可以想像嗎??(敲頭)

B老師:雞當然可以過馬路啊,呃哈哈哈,OK那就先這樣。雖然,我還是搞不懂為什麼雞要過馬路.......

C老師:雞為什麼會....欸?剛剛講到哪?欸?我覺得我有dementia (失智症)......阿對!雞為什麼會過馬路?

D老師:誰家的雞要過馬路?那你有深入問牠為什麼要過馬路嗎?有問牠的動機嗎?那你覺得牠以後能不能夠跑呢?

E老師:嗯…..這個問題......欸,那個~把門關起來......suppose大家都記得雞是怎麼走路的......(看四周)......嘿,那我們就可以來幫雞設計副木…...大家要記得這個只能在這個教室講,不然我等下又要被打了……

F老師:雞為什麼要過馬路?你們問這個問題是在侮辱我的智商!成大妹妹早就畫了這張圖登在期刊上。雞走路的這個function是「f」,fuck,f!

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三次去幼稚園施測都是分配到小男生,沒想到小班的施測最為順利,小孩也最乖巧!

一開始問他話時,他都把眼睛睜得大大的,凝視著我,而沒有其他任何反應.。其實,有點可怕。但是後來他越來越高興,還會對我們露出笑容。在他畫畫後以及驕傲的說他洗澡都不需要爸爸媽媽幫忙等時機點稱讚他後,他又更高興了!

迅速的施測完畢後,我們帶他到戶外玩耍。他一整個非常高興,到處跑來跑去給我們追。還會因為跑太快,導致我們沒有辦法一直跟上。我們到處找他時,他突然出現,擔心的說『你們剛才到哪裡去了,我都找不到你們!』

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人類發展學老師理想很高,在這次的實習就指派我們要對小朋友施測三個動作/認知測驗(VMI、TVPS、BO)。小朋友的耐心和專注力都有限,到後來我負責的那位小男孩不太搭理我只想到處玩耍,弄得耐心盡失,身心俱疲(越來越佩服幼教老師和小兒職治師了);但是,真的大開眼界!原來,這才是幼稚園!

 

巨大的空間、開闊的中庭設有許多活動空間,草地上植物欣欣向榮。野餐時間可以在草地上舖野餐墊享受,還有浪漫的後院大涼亭......極為羨慕!

 

哪像我讀的那間糟糕稚園,中庭被閒置的塑膠游泳池佔去大半空間,搖搖馬前面被園長擺放了大量的巨大花瓶,一騎馬就會打破花瓶被園長罵。

 

溜滑梯的隧道底部出現裂痕,而且裡面永遠有黑黑髒髒的積水,瀰漫著發霉的氣味。根本就無法讓人提起想玩的興致......

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  • Apr 14 Sat 2007 11:31
  • 園藝

        本週職治技術學的主題是園藝。

 

        一開始聽到要進行這個活動,心中充滿疑惑。又不是在讀園藝系,到底活動會怎麼進行呢?

 

後來在活動結束後,老師的講解讓我了解到園藝活動只是一種治療的媒介,技術本身並不是OT最看重的地方。其實OT只是利用這個觀念來設計活動,園藝活動只是OT非常小的一部分。OT重視的是如何評估個案的各種能力,依照其情況設計出適合的活動,且使個案在參與該活動的過程中獲得治療效果。在國外,甚至有專門的園藝治療師之專業。

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